Kuopion kaupunki

Nuorisopalvelut, tilavaraushakemus, Muu nuorisotila

*merkityt kentät ovat pakollisia täyttää.

Hakija ja yhteyshenkilö

Hakijan virallinen nimi

Hakijan Y-tunnus/henkilöturvatunnus

Yhteyshenkilö/ryhmän vetäjän nimi

Osoite

Postinumero ja -toimipaikka

Yhteyshenkilön puhelinnumero

Yhteyshenkilön sähköposti

Maksajan nimi

Maksajan Y-tunnus/henkilöturvatunnus (laskutusta varten)

Maksajan yhteyshenkilö

Maksajan osoite

Maksajan postinumero ja -toimipaikka

	Tilapäisvuoro	Vakiovuoro
Tyyppi

Vuoro alkaa, päivämäärä (pp.kk.vvvv)

Vuoro päättyy, päivämäärä (pp.kk.vvvv)

Lisätietoja (mm. tila jota varaus koskee, esim. M.Ahtisaaren koulun kerhotilat)